小心低血糖
一般人只知糖尿病患在低血糖時會造成昏迷，其實在高血糖時也會昏迷，但不論是低血糖或
高血糖造成的昏迷，衛生署花蓮醫院豐濱原住民分院林玉祥醫師表示，如果未能及時施救，
就有可能造成神經學上的損傷後遺症，嚴重的甚至會死亡，因此，控制血糖很重要。
花蓮醫院花蓮醫院 OO91 車上，一名 70 歲女性意識不清約 2 分鐘後到達貴院， 請貴院準備，
急診室的同仁立刻準備，在救護車到達急診門口後，家屬驚慌的表示中午回家看到媽媽就
叫不起來、四肢不會動，以前沒有這樣過，早上還好好的可以自行走路，立即將病患送達
急救區進一步評估，病患有自主呼吸、有脈搏 、對叫痛無反應，開始意識不清的急救流程，
經快速的血糖監測血糖只有 30, 在立即補充靜脈內注射 50% 葡萄糖溶液 60 西西後，病患逐
漸清醒，四肢可自行活動， 在詢問之下才知婆婆自己本身有糖尿病有吃藥控制，早上運動完，
頭暈就去床上休息，沒吃早餐但有吃藥，休息之後就不清楚，經適當緊急處置病患清醒後
便自行進食，追蹤血糖已無低血糖的情形，在急診衛教糖尿病及低血糖症狀及處置後就走路
離開急診。
林玉祥醫師表示，這是一個典型低血糖性昏迷的病例 , 發生低血糖性昏迷而無法在立即補充
糖份，隨時間長短可能進一步造成腦部的損傷、甚至死亡 , 然而在發生低血糖昏迷前有那些
情形要懷疑有低血糖 , 而病患及家屬可以即早處置或預防 , 因此本文主在強調糖尿病病患在使
用藥物導至低血糖的常見原因及處置。
低血糖的定義 :
血糖 <=70 mg/dl
嚴重度不以血糖值區分，而是以症狀定義
• 輕微：盜汗、顫抖、注意力不集中、頭暈 à 通常攝取醣類食物後會快速改善
• 嚴重：意識不清、昏睡、昏迷 à 無法自己治療。
低血糖症狀 :
1. 自主神經 : 發抖、顫動、冒汗、心悸、脈搏加速、體溫變化、四肢刺感、呼吸困難
2. 中樞神經葡萄糖缺乏 : 思考緩慢、視力模糊、口齒不清、動作不協調、麻木感、注意力不集中、暈眩、疲倦、嗜睡
3. 不明原因 : 饑餓感、噁心、四肢無力、頭痛、感覺不對勁
低血糖的高危險群 :
– 年紀大、 營養不良、 肝、腎功能不良及使用積極胰島素療法。
– 接近正常的 HbA1C 值 ( 糖化血色素 三個月平均血糖 ) 。
– 自主神經病變。
– 多次或重覆嚴重低血糖病史。
糖尿病患發生低血糖的原因如下：
1. 口服降血糖藥過量。
胰島素 : 經常改變劑量，注射時間不規律，食量減少時未減少胰島素劑量 – 胰島素劑量不正確。
2. 食物攝取不足或攝食時間不適當。
3. 運動 : 沒有補充糖類食物，每日 / 週活動量大幅變化，未察覺熱量需求有明顯的增加。
4. 有肝臟或腎臟疾病。
5. 喝酒或同時服用阿斯匹林，磺胺劑或乙型交感神經阻斷劑。
低血糖的治療
當有疑問時就治療： 當你覺得有疑似低血糖症狀又無法測試血糖時，最好先治療而不要等，
輕微的低血糖若不及時處理，有可能進一步發生嚴重的低血糖，喪失意識，無法自行處理。
意識清楚：
• 食或飲用 10-15gm 含糖類食物 可在 10-15 分鐘內情況穫得改善
• 含 15-20gm 的糖類食物
• 葡萄糖錠劑： 3-4 錠
• 糖果： 8-10 顆
• 葡萄乾： 2 大湯匙
• 非健怡的飲料： 120-180ml
• 果汁： 120-180ml
• 牛奶 ( 脫脂或低脂 ) ： 240m l
請勿使用巧克力或冰淇淋來治療低血糖，原因是巧克力或冰淇淋含大量脂肪質，延緩糖分吸收，
當你測完血糖及治療低血糖後，等 15-20 分鐘後再測一次，如果血糖仍低或症狀並未減輕，
重覆治療一次，在你覺得較好後，確定你照正常食用正餐及點心來維持血糖值上升。
意識不清 :
切勿強行灌食立即送醫：不應予以餵食，以免食物進入氣管，造成呼吸困難， 打緊急電話 119 求救
， 維持呼吸道通暢 。
有些學者建議此時可以將果醬，蜂蜜或 40% 之葡萄糖膠塗敷於患者口腔黏膜，在按摩雙頰，促使由
黏膜吸收以提高血糖，但此法並不十分有效。
每個糖尿病病人應該隨身攜帶識別卡或糖尿病項鍊或手鐲等，一但發生低血糖神智不清時，別人很
快得以認知，及時予以處理。
低血糖的預防
最有效的工具：教育病患 。
隨身攜帶糖片。
時常發生低血糖並不代表血糖控制良好。
低血糖雖然危險卻是可以預防及治療 ，切不可因過度懼怕低血糖，而不控制糖尿病。
資料提供: 花蓮醫院 急診科 林玉祥醫師
洄瀾網 |記者| 楊均濰/整理
