大腦與脊髓有許多神經分布控制著我們身體的活動,在膀胱,不管是在膀胱逼尿肌或是膀胱頸或尿道括約肌的
部份，一樣是有由脊髓分枝出來的神經來負責調控，因此才能使逼尿肌與膀胱出口之間能夠協調，完成排尿
及儲尿的程序，所以當脊髓甚至腦部受到損傷,就容易會引起排尿的問題;而在過去的研究中也發現到，不同
部位的脊髓損傷會引起不同的排尿問題，例如在很低位的脊髓或是膀胱周邊的神經損傷時，會引起膀胱收縮
力的喪失,而在高位的脊髓損傷則容易導致膀胱收縮的活性增強，而整體來說的話,在較高位的脊髓損傷也會使
得膀胱逼尿肌與膀胱出口在排尿時的協調不一致，引起所謂的膀胱-尿道括約肌失調的問題。

 一般來說,喪失膀胱的收縮力會造成尿滯留的情況，當尿液滯留問題太過嚴重時會引起漏尿或是腎臟積水等問
題，而膀胱逼尿肌活性過強的患者則容易會有頻尿、急尿甚至尿急失禁的問題而在前面所提到的膀胱-尿道括
約肌失調,患者會有排尿困難及大量殘尿的困擾,覺得要用力才能排尿,同時因為其膀胱常處於一個較高壓的狀態，
時間拉長後也容易會造成腎臟的損傷，但脊髓損傷的病友也可能會伴隨有感覺異常的問題，因此這些症狀只
是用來幫助我們做診斷，真正的原因還是要透過檢查之後才能確定!

在過去的統計中，發現到脊髓損傷的病友最常見的症狀是尿失禁、排尿困難以及反覆性尿路感染，除此之外，
尿路結石及腎臟積水或腎臟功能退化也經常發生。特別要注意的是,在一部份脊髓損傷的病友,特別是受傷部位
是在T6(胸椎第六節)以上的人，可能會有自主神經反射失調的問題，自主神經反射失調的典型表現是高血壓、
心跳變慢、頭痛及盜汗等，在病友有尿路感染、尿道突然被撐開或是過度漲尿時會容易引發，而這也是需要
緊急處理的急症。

對於長期脊髓損傷的病友來說，腎臟衰竭是一個常見的死因之一，而怎樣的情況是容易會引起腎臟功能的退化
呢?包括:完全性的神經損傷、高壓性排尿、反覆的尿路感染及膀胱-輸尿管尿液逆流等情況；而要避免這樣的情
況導致腎臟損傷,最重要的就是要盡量讓尿液可以排空同時要補充足夠的水份。

在脊髓損傷所造成的排尿障礙，我們處理上可以利用甲型交感神經阻斷劑(α-blocker)或肌肉鬆馳劑來使膀胱
出口放鬆,或是抗膽鹼藥物來使膀胱內壓力下降，或是利用一些膀胱內灌注的藥物(如紅辣椒素)或是膀胱注射
肉毒桿菌素來也可使膀胱達到一個較穩定的狀態，或是利用定期導尿的方式來排空尿液，長期放置導尿管的
方式因其常有併發症的問題，因此並不是那麼建議，若以上的方式都無法得到良好控制或是膀胱不斷萎縮，
最後可能需要利用手術的方式來處理。

但是不管是怎樣的處理,最重要的原則仍是在於定期排空尿液及足夠的水分攝取，同時建議病友定期檢查,若有
發燒、腰痛、突然變得更為頻尿或解尿困難、全身倦怠、血尿或有反射增強的情況時盡速到醫院就診才能避
免尿路感染甚或腎臟功能惡化的情形。

資料提供：花蓮醫院　泌尿科 陳奕舟醫師
 

洄瀾網 |記者| 楊均濰/整理