中秋節吃柚子是家家戶戶必備應景水果，柚是芸香科柑橘屬果樹，種類繁多，而文旦亦稱「文旦柚」，是台灣最常見的柚類品種之一。柚子富有豐富的維生素C及類胰島素等成分，纖維量高就連果皮也具有多種效用，但衛生福利部花蓮醫院藥劑科黃奕誠藥師提醒大家，一些常見且重要的藥物—例如降低膽固醇、治療高血壓的藥物，甚至抗癌藥物—都可能與葡萄柚或柚子產生交互作用。它們會影響藥物在體內的變化、代謝或排除，並且可以改變血液中的藥物量，而這會導致副作用增加或藥物有效性降低。

 

 

 

為什麼葡萄柚或柚子會與藥物交互作用？

藥物或毒素通常會被分解、代謝，以便從體內排出。葡萄柚或柚子可以改變體內的酵素，並影響藥物在體內清除前的變化。它們會降低細胞色素（cytochrome）P450 3A4（簡稱CYP3A4）酵素的活性，這些酵素負責分解許多藥物和毒素。它們含有稱為呋喃香豆素（furanocoumarins）的化合物，可阻斷CYP3A4酵素。當食用葡萄柚或柚子時，酵素分解、消除藥物的能力會降低，藥物的血中濃度可能會升高，從而導致出現新的副作用或惡化的風險。

 

有些藥物（如fexofenadine）可能會產生相反的效果，柚類、蘋果或橙汁中的物質會阻斷將這種抗組胺藥輸入人體細胞所需的轉運蛋白（protein transporters），藥物最終在體內效果變差，因此過敏患者應避免這些組合，或間隔至少4小時以上。有些藥物（如losartan、clopidogrel）的代謝產物具有活性，當其代謝被酵素阻斷，反倒造成療效降低或失效。

 

當然，並非任何一種藥物類別中的所有藥物都具有這些交互作用，您的醫生通常可以選擇其他藥物來替代；因此，請務必讓您的藥師對您的藥物進行藥物交互作用檢查，以排除交互作用。

 

可能出現那些副作用？

副作用可能因交互作用的藥物和可能的副作用而異，副作用包括心律異常、胃出血、肌肉疼痛、肌肉分解、腎損傷、低血壓、呼吸困難、鎮靜和頭暈。而可能會發生其他反應，則取決於藥物和血液中藥物的含量。如果您已被警告可能與葡萄柚或柚子發生藥物交互作用，請詢問您的醫療保健提供者來描述可能的副作用，並學習如何識別它。

 

我可以在與葡萄柚或柚子不同的時間服藥以防止交互作用嗎？

在不同的時間服用藥物並不會阻止交互作用，它們對某些藥物的作用可持續超過24至72小時。因此，即使您每天只服用一次藥物，在整個治療期間仍應避免使用。在某些情況下，您可能可以少量食用，因此您應該按照每種藥物的患者信息傳單上的說明，或詢問您的醫療保健提供者。

 

常見與葡萄柚或柚子有交互作用的藥物

1.司他汀類（Statins）降膽固醇藥物：如atorvastatin、lovastatin、simvastatin、rosuvastatin、pitavastatin、pravastatin、fluvastatin等，會有肌肉痛、肝毒性等不良反應。

2.鈣離子阻斷作用的降血壓藥：如felodipine、amlodipine、nifedipine、verapamil、lercanidipine等，會有低血壓、心跳過快、周邊水腫等風險。

3.某些降血壓藥：如losartan，會降低其活性代謝物的產生，而造成療效降低。

4.抗心律不整藥：如amiodarone、quinidine、dronedarone，可能有心律不整、肝毒性等不良反應。

5.巨環類抗生素（Ｍacrolides）：如clarithromycin、erythromycin等，會有上腹痛、噁心、嘔吐、膽汁淤積和肝毒性等風險。

6. 第二代抗組織胺藥（抗過敏藥）：(1)增加作用：如loratadine，頭痛、焦慮、疲倦感、嗜睡、昏厥，心跳加速或心律不整。(2)降低作用：如fexofenadine，可能會減少藥物吸收進入血液的量，而導致療效降低。

7.免疫抑製劑：如cyclosporine、tacrolimus、sirolimus，曾有導致頭痛、電解質不平衡、血壓增加、癲癇、腎臟損傷的報告。

8.抗焦慮、憂慮或鎮靜安眠藥：diazepam、midazolam、triazolam、buspirone、trazodone、quetiapine、alprazolam、estazolam、oxazolam、bromazepam、flurazepam、lurasidone，可能有頭暈、嗜睡、呼吸抑制。

9.某些類鴉片止痛藥：如fentanyl，中毒的風險增加（如中樞神經系統抑制、呼吸抑制）。

10.抗癲癇藥：如carbamazepine，可能增加藥物嚴重過敏反應的風險。

11.抗血小板或抗凝血藥：如cilostazol、rivaroxaban、dabigatran、warfarin，增加瘀青、出血或栓塞情形，藥物劑量需降低或停用。（對於clopidogrel則可能降低療效，若需食用建議限制攝取量）

12.降尿酸藥：如colchicine，藥物濃度及毒性風險增加，如噁心、腹瀉、嘔吐等，需降低劑量或停用。

13.治療男性性功能障礙藥：如sildenafil、tadalafil、vardenafil，可能導致藥物生體可用率增加，若需使用應降低劑量或延長使用間隔（如72小時）。

14.抗愛滋病毒藥物：如indinavir、saquinavir，增加藥物生體可用率（臨床上有時反而建議併用以增加藥物吸收）。

15.抗癌藥物：nilotinib、palbociclib、pazopanib，可能導藥物血中濃度增加，應避免使用。

 

 

黃奕誠藥師提醒民眾，最近吃文旦的機會多，病人千萬不可為了吃柚子而擅自停藥，家中長輩若有服用相關藥品，可協助幫忙檢視藥單或藥品說明書，是否有註明不可食用柚子或葡萄柚；或請教藥師，中秋團圓享用美味之際，也需小心健康安全。

 

資訊提供者：花蓮醫院藥劑科  黃奕誠藥師  

 

洄瀾網 |記者| 楊均濰/整理